病历1
患者女，66岁，皮肤隆起包块就诊，质软，无压痛。
超声检查超声所见：
左侧背部隆起处扫查：皮下深筋膜层（即皮下脂肪层与肌肉层之间）可见范围约5.4×6.4×1.2cm等回声，边界清，内回声尚均质，内可见线样高回声，CDFI：未见明显血流信号。
超声提示：
左侧背部皮下实性包块，符合脂肪瘤声像图改变手术及病理术中见脂肪层内有脂肪样肿块，约7×6×5CM大小，质软，表面规则，边界清晰，包膜完整，与周围组织无浸润固定。
病历2患者女，48岁，自述20天前无明显诱因发现左肩部包块，质韧，无疼痛，未突出体表，表面皮肤无破溃。边界较清楚。左肩、左肘关节及左手活动可。左侧桡动脉搏动可，末梢血运及感觉可。
超声检查超声所见：
左肩部隆起处肌间可见大小约5.6×5.1×2.8cm等回声，边界欠清，内回声不均质，可见条索样强回声。
超声提示：
左肩部等回声包块，考虑肌间脂肪瘤
手术及病理术中见一大小约10cm×5cm肿物位于三角肌深面及喙突内侧，似脂肪组织，包膜完整，肿物与周围组织粘连紧密。
病历3患者男，15岁，10余天前无意间发现左小腿远端前侧一肿物，大小约3×2cm，未凸出皮肤表面，无明显红肿，皮肤无破溃，周围皮肤温度不高，未见皮肤色素沉着，肿物于皮下可触之，未触及明显搏动感及搏动感，未可触及明显压痛，活动度一般，质地较软，边界尚清楚，左踝关节屈伸活动未见明显异常，左足各指感觉及血运可。
超声检查超声所见：
左胫前皮下脂肪层见范围约3.4×0.6cm高回声，变欠清，内回声欠均质，CDFI:内血流信号丰富。
超声提示：
左胫前高回声，血管瘤待排
手术及病理术中于脂肪层见一肿物，边界不清楚，可见部分血管迂曲样组织。
病历4患儿男，9岁，父母述患儿2天余前发现其左大腿有一肿物，大小约2cm×3cm大小，触之疼痛，质硬，活动差，无外伤史，局部皮肤可见一红色区域，大小约0.5cm×0.5cm，按压不褪色，大小约2cm×3cm，与周围组织分界尚清楚，皮肤无破溃及毛发生长。
超声检查超声所见：
左侧大腿内侧皮下脂肪层见大小约2.1cm×0.7cm无回声，外形不规整，壁欠光滑，内透声欠佳，未见明显血流信号，周围组织回声增强。
手术及病理术中见包块位于皮下脂肪内，囊性，囊内深红色淤血，形状不规则，有完整包膜，与周围组织界限欠清晰，基底侵犯肌肉筋膜。
病历5患者女，12岁，2年前无意中发现右大腿片状肿物，约为黄豆粒大小，略突出体表，无疼痛、瘙痒，肿物呈进行性缓慢增大，近期发现肿物增长速度变快，明显突出体表，范围约15.0cm×10.0cm×1.0cm大小，边界欠清晰，质软，无明显活动度，表面凹凸不平，皮肤无明显红肿，无破溃，无压痛感。
超声检查超声所见：
右股部偏外侧患者所指处扫查，皮下组织及脂肪层增厚，最厚处约1.1cm，回声增强，内可见条索样低回声，CDFI：血流信号不丰富。
病理小结脂肪瘤是一种常见的浅表部位良性肿块，起源于间胚叶的脂肪组织，除普通类型的脂肪瘤外，还有一些特殊的亚型或变型，包括血管脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪母细胞瘤、髓性脂肪瘤、冬眠瘤、非典型性脂肪瘤等。脂肪瘤的发展与肥胖有直接关系，肿瘤在体重增加时长大，可是体重减轻时并不减少。在脂肪瘤的众多亚型中，以血管脂肪瘤最常见。单纯性脂肪瘤在镜下为菲薄的纤维膜包裹成熟的脂肪小叶及少量间质组织，瘤内血管不多，少有内皮增生，相较正常的脂肪细胞仅见大小不一致表现。瘤体呈分叶状，镜下所见除成熟的脂肪细胞外尚有其他类型成份，则分为:(1)若以增生的毛细血管为多，表现为管腔狭窄，管腔内出现特有的纤维素性透明血栓，诊断为血管脂肪瘤；(2)若以纤维组织成份居多者诊断为纤维脂肪瘤；(3)两者成份相近则诊断为纤维血管脂肪瘤。脂肪瘤超声表现多样：(1)单纯性脂肪瘤多半体积较大，声像图上可见包膜的较高回声，包块内部为中等或低回声，与周围脂肪组织回声近似，探头加压时可有轻微变形；(2)血管脂肪瘤体积较小，质地偏硬，不易变形，超声显示瘤体边界尚清但无包膜，包块内部为高回声，明显于周边脂肪组织；(3)纤维血管瘤超声显示瘤体内呈等回声或高回声，无包膜，大多与周边组织分界欠清，内部有丰富的纤维线状回声；(4)不典型脂肪瘤超声提示软组织回声不均，可探及包块，内回声不均，边界不清晰，包膜不明显。单纯性脂肪瘤
血管脂肪瘤
纤维脂肪瘤
不典型脂肪瘤
好发部位
胸腹部、颈肩部
四肢、腰背部
四肢、腰背部
浅表脂肪层
触诊
较软
较硬
较硬
较硬
体积
较大
较小
较小
较大
形态
椭圆、扁平状
圆形、类圆形
圆形、类圆形
片状
边界
清晰
尚清
尚清
不清
包膜
可见
未见
未见
未见
内部回声
低回声
高回声
等或高回声，内有纤维线状回声
不均
探头加压后
轻微变形
不变形
不变形
不变形
参考文献熊华花，李泉水，许晓华，陈胜华，孙燕花.浅表血管脂肪瘤的超声影像特征及病理成像基础研究[J].中国超声医学杂志，，28(04):-.
臧晓红，郑建勋，祝凯.浅表脂肪瘤的超声诊断[J].医学理论与实践，(12):.
胡敏明.例浅表脂肪瘤超声表现分析[J].浙江医学教育，，15(03):60-62.
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